武大郎心窝中了西门庆一腿后可能产生脾包膜下割裂，随后潘金莲灌他喝砒霜时骑在他身上，挣扎之间导致包膜割裂大出血，武大郎迅速死于失血性休克。 武大郎是怎么...

　　武大郎是怎么死的？读过古典名著《水浒传》的读者都知道，他是被西门庆和潘金莲合资用砒霜毒死的。这是作者施耐庵的情节设定，但是他的文字描写却引起了现代医学专家的争议。著名网友“棒棒大夫”按照武大郎吃了西门庆一记窝心脚的外伤史以及临终前“吐血”、“面黄”的临床表示，认为他产生了脾割裂。这一诊断获得外科专家的支持，指出武大郎的真正死因是“延迟性脾割裂”的可能性很是大，因为砒霜中毒的死亡速度不会像书中描写的那么快。

　　质疑：

　　砒霜中毒不会令骨头发黑

　　武大郎去王婆房里抓奸，，被西门庆飞起右脚，正踢中心窝里，扑地往后便倒了，随即口里吐血，面皮“腊查（蜡渣）也似黄了”。被抬回家之后，他一病五日，不能够起床。王婆、潘金莲、西门庆就同谋用砒霜混入汤药内鸩杀武大郎。他喝药后感受很苦很难吃，肚里也倒疼起来，潘金莲就用两床被子没头没脸地把亲夫挡住。因怕他挣扎，潘金莲便跳上床来骑在他身上，紧紧地按住被角。最后武大郎哎了两声，喘气了一回，肠胃迸断，呜呼哀哉，身体动不得了。潘金莲揭起被来，见了他咬牙切齿、七窍流血而死。厥后武松返来找到哥哥的两块“酥黑”的遗骨，便咬定是砒霜中毒的证据。

　　结业于上海医科大学的某医院内科副主任医师“棒棒大夫”阐明说，砒霜无嗅无味，武大郎觉得药“难吃”是中药自己的味道，服后剧烈腹痛，但没有呕吐和腹泻，与砒霜中毒的典范症状不切合。仰药药后骨黑是昔人的错误认识，因为砒霜即三氧化二砷，被人体吸收后与血液中的卵白结合，24小时内漫衍至肝、肾、肺、胃肠及脾中，别的，砷还可蓄积于毛发及指甲中，但砒霜以及其他物质中毒均没有骨骼变黑的证据，而武大郎的遗骨是被烧黑的。他认为，武大郎的砒霜中毒较轻，并非真正死因。

　　揣度：

　　潘金莲弄破了他的脾包膜

　　“棒棒大夫”进一步指出，西门庆一脚踢在武大郎的“心窝”，实际上可能在上中腹甚至偏左，造成的胸腹部外伤导致了脾割裂，瞬间出血量可达1000毫升以上，令伤者呈现蜡黄色的严重贫血体征。他严重失血后体力不济，于是卧床不起。偏偏潘金莲灌了武大郎药后还拿被子蒙住，又骑到其身上死命用力按住，他挣扎触动脾割裂伤口，再次引发大出血而死。

　　广州军区广州总医院普通外科主任张玉新传授介绍说，脾位于左上腹，被肋骨构成的肋弓罩着，一般不能用手隔着肚皮摸到，轻微碰一下不至于割裂。脾固然是实质器官，但里头主要是脾窦组织，容纳血液较多，受到外伤后容易割裂，包罗受到直接冲击（如在拳击中被击中脾部）和暴力间接传导（如被挤到墙角顶到脾）。患有血液病、脾肿瘤、肝硬化、血吸虫传染等疾病的人脾会呈现病理性增大，超出了肋弓的掩护范畴，轻轻一碰大概波动一下就可能割裂，甚至呈现自发性割裂。

　　人体全身有1/4的血量流经脾，进出脾的动脉、静脉构成脾蒂。张玉新称，脾蒂一旦产生撕裂，出血很是凶猛，患者还没来得及送去医院就已死亡，少数人只有现场剖腹手术才气生还。脾实质深度割裂的出血也很难止住——这时脾已碎成豆腐渣，血液大量流向腹腔，抢救乐成的但愿十分渺茫。

　　脾割裂更多的是包膜下的裂伤，割裂处远离脾门，但包膜没有割裂，出血令脾内压力升高，到了必然水平就把出血压住了。张玉新称，患者意识清楚，脾区隐隐感受胀痛，一碰到就更痛，这是出血后张力变大造成的；失血后心率加快，血压在一段时间内不必然下降；缺血导致缺氧，让人四肢血液循环变差而发凉，变得呼吸急促且急躁不安。只要卧床不动，一般卧床3天~1周就能康复。但是，包膜下脾割裂也可能出血越来越多，最后把包膜也撑破了，大概患者疼痛揉一揉就破了，可忽然产生内出血而休克，称为“延迟性脾割裂”，因此这种患者要严密调查，随时做优良开刀抢救的筹备。

　　据现有资料阐明，张玉新认为武大郎刚开始脸色发黄不必然是大量失血的表示，也可能是外伤疼痛所致，而大量失血脸色是惨白的。他产生了“延迟性脾割裂”的可能性很是大，脾包膜被潘金莲弄破后，失血在1000毫升以上，迅速死于失血性休克。反观砒霜中毒不会死得那么快，尽管中毒也可和脾割裂配合导致患者死亡。至于死后“七窍流血”是不行能的，一般只有口鼻出血，但与脾割裂无关，预计是西门庆那一脚还导致了左肺下叶挫伤。